1. Nguyên tắc chung trong điều trị thoái hóa khớp
+ Làm giảm triệu chứng đau.
+ Duy trì, hoặc điều trị phục hồi chức năng của các khớp.
+ Hạn chế sự tàn phế.
+ Tránh các tác dụng độc do thuốc.
2. Các biện phạm điều trị gồm:
+ Điều trị không dùng thuốc:
- Hướng dẫn bênh nhân chế độ luyện tập, tránh các động tác bất lợi đối với các khớp bị tổn thương.
- Những sự giúp đỡ của gia đình và xã hội.
- Điều trị bằng phương pháp vật lý, lao động chữa bệnh.
- Các hoạt động hỗ trợ khác như tập thể dục, giảm cân.
+ Điều trị bằng thuốc:
- Chủ yếu trong điều trị thoái hoá khớp là giảm đau.
- Các thuốc giảm đau đơn thuần (acetaminophen thường được dùng): Những bệnh nhân điều trị bằng acetaminophen không kết quả thì có thể cho dùng thuốc chống viêm không steroid khác.
Điều trị thoái hóa khớp theo nhiều phương pháp
- Các thuốc chống viêm không steroid (vừa có tác dụng giảm đau và chống viêm): Khi dùng thuốc chống viêm không steroid điều trị thoái hoá khớp thường làm tăng nguy cơ biến chứng trên ống tiêu hoá (viêm, loét, chảy máu, thủng ổ loét dạ dày tá tràng, biến chứng thân…).
- Tiêm corticoid trong ổ khớp để điều trị thoái hoá khớp có tràn dịch thứ phát: Có tác dụng giảm đau do giảm viêm mạnh và nhanh. Chỉ định khi thoái hoá khớp có tràn dịch; hoặc bênh nhân có chống chỉ định dùng corticoid do nhiều lý do khác. Tiêm ổ khớp cần phải đảm bảo vô trùng tuyệt đối. Dịch khớp chọc hút được qua các lần tiêm cần được xét nghiệm tỉ mỉ và cấy khuẩn khi nghĩ có bội nhiễm. Bơm rửa ổ khớp bằng nước muối sinh lý sau đó tiêm vào ổ khớp các glucocorticoid.
+ Điều trị bằng phẫu thuật:
- Những bênh nhân bị thoái hoá khớp gối điều trị nội khoa không kết quả hoặc có ảnh hưởng lớn đến chức năng cử động khớp thì có thể dùng biện pháp can thiệp phẫu thuật mở hoặc bằng nội soi để cắt bỏ gai mâm chày hoặc tái tạo các dây chằng.
- Phẫu thuật sửa chữa chỏm xương đùi và ổ cối được chỉ định cho bệnh nhân thoái hoá khớp phản ứng.
- Phẫu thuật thay toàn bộ khớp tổn thương bằng khớp nhân tạo giúp cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân thoái hoá khớp (chỉ định cho những bệnh nhân đau nhiều, biến dạng khớp). Kết quả phẫu thuật rất tốt khi chỉ định thay khớp với mục đích giảm đau…
- Biến chứng sau phẫu thuật thường gặp gồm: tắc mạch, nhiễm khuẩn ở khoảng 5% các trường hợp. Tử vong sau phẫu thuật khoảng 1%. Biến chứng xa là lỏng khớp do bị mòn lớp xi măng gắn với xương.
Hiện nay có nhiều kỹ thuật mới, vật liệu mới, nên phẫu thuật thay khớp kết quả ngày càng cao.
Thoái hóa khớp có thể điều trị bằng phẫu thuật
+ Các thuốc đang thử nghiêm:
- Hiện nay chưa có thuốc nào có thể làm thay đổi cấu trúc hoặc phục hồi sự bất thường về sinh học được công nhận.
- Một số thuốc làm thay đổi tính phản ứng của cơ thể đang được nghiên cứu trên động vât thực nghiệm và trong tương lai có thể được áp dụng trên người. Ví dụ: doxycycline, tiêm ổ khớp hyaluronate, tiêm bắp pentosan polysunfate, polysunfate glycosaminoglycan và ghép sụn.
- Thuốc glucosaminosunfate (viartril-s) 250mg X 2 viên/ngày đang được thử nghiệm trên lâm sàng.
